| 1. Angaben zur befähigten Person |
| 1.1. Nachname: |
| 1.2. Vorname: |
| 1.3. Geburtsdatum: | 1.4. Geburtsland und Geburtsort: | 1.5. Staatsangehörigkeit: |
| 2. Nummer des Sachkundenachweises: |
| 2.1. Befristung (Art. 21.5): O nein O ja, bis…………………………… |
| 2.2. Gültigkeit für Tierart: O Rinder O Schafe O Ziegen O Schweine O Geflügel O Kaninchen und Hasen O Einhufer O Farmwild und Bisons |
| 2.3. Gültigkeit für Tätigkeiten: O Handhabung und Pflege von Tieren vor ihrer Ruhigstellung O Ruhigstellung von Tieren zum Zweck der Betäubung oder Tötung O Betäubung von Tieren O Bewertung der Wirksamkeit der Betäubung O Einhängen und Hochziehen lebender Tiere O Entblutung lebender Tiere Gültigkeit eingeschränkt auf folgende Betäubungsverfahren (Verfahren gemäß Anhang I der Verordnung (EG) Nr. 1099/2009 angeben):* |
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